Тайна зеленой гусеницы
Иногда я просто сижу в своем кабинете с широко открытыми глазами, уже не разглаживающейся характерной межбровной складкой и смотрю то в одну, то в другую точку невидимого. Парализовывающее знание. Незнание с чего начать.
Сегодня я узнала больше о том, как проходит закупка препаратов, в частности, резервных антибиотиков. О существовании Республиканского формуляра я знала и раньше, но не подозревала о том, насколько все плохо, в том числе с регистрацией ЛС в РБ и с закупками незарегистрированных препаратов.
Если коротко, в формуляре нет и не может быть препарата, который не зарегистрирован. Азтреонам не зарегистрирован. Азтреонам - это единственная реальная помощь пациентам с бактериями, которые живут в нашей реанимации, попадают в легкие с бронхоскопами, по трахеостоме во время перевязок, в желчные протоки печени с эндоскопами при холангиографии, в брюшную полость во время стояния дренажей, в почки во время стояния мочевого катетера, в раны, которые остаются после гинекологических операций и операций на мягких тканях.
И закупка этого препарата требует обоснования его экономической целесообразности. Это называется фармакоэкономика.
А теперь выдержка из постановления:
"Что касается лекарств, не включенных в республиканский формуляр, зарегистрированных в Беларуси, в том числе прошедших условную госрегистрацию, этим вопросом занимаются комиссии, создаваемые в госорганизациях здравоохранения, определяемых Минздравом, управлениями по здравоохранению облисполкомов и комитетом по здравоохранению Мингорисполкома из числа подчиненных организаций.
Если это лекарства, не включенные в формуляр, которые не зарегистрированы в Беларуси, в том числе не прошли условную госрегистрацию, вопрос об обеспечении граждан рассматривает комиссия Минздрава."
Будет ли это долгий процесс? Да. Что они решат? Никто не знает. Будет ли хватать препаратов, даже если их можно будет закупить? Нет.
Перенесемся на час назад. Я сижу в просторном кабинете за дубовыми дверями. На стене у окна, слева от массивного стола из темного дерева висит картина. На ней изображен рыцарь, щит которого усеян стрелами. На столе стоит металлическая статуэтка рыцаря. Передо мной - красивая салфетка, чашка чая, блюдце и несколько порционных зефиров. Надо понимать, индивидуальная упаковка - специально для инфекциониста. "Доблестный и благородный, получается", думаю я, пытаясь не нервничать и приободриться, придать себе уверенность. У меня получается неплохо, тем более, когда я вижу, сколько опечаток в тексте делает хирург, который пригласил меня к себе в кабинет. Хирург, который пытается с моей помощью обойти действующий приказ по антибиотикотерапии и профилактике для своих пациентов. Чтобы они выживали после операций с бронхопластикой.
Он признает, что часто вопрос в руках. Руках анестезиологов и анестезистов, которые проводят санационную бронхоскопию. В руках амбициозных хирургов, которые берутся за то, в чем у них пока мало опыта. Он всячески показывает, что он хорошо относится к инфекционистам и эпидемиологам, и очень долго боролся в трансплантологии, где работал раньше, чтобы к бронхоскопии относились как к операции, чтобы все было максимально стерильно.
Я вношу несколько корректировок в служебную записку, которую он составил.
Он высказывает несколько предложений по моей работе. Они хорошие, но от масштаба проблемы и необходимых действий по спине идет холодок, а в голове образовывается вакуум.
Когда я выхожу, он забирает у меня блюдце из рук, чтобы я не выкидывала чайный пакетик сама.
Я… не знаю, что и когда мне делать.
Кто я такая, чтобы брать на себя такую ответственность? С кем я могу ее разделить? С кем мне необходимо ее разделить, чтобы защитить себя? Правильное ли это решение?
Вернемся еще на несколько часов назад.
Я звоню Василию, который укладывал нам плитку, и прошу его рассчитать примерную стоимость грядущих работ по ламинату. Он благодарит и обещает связаться с моим отцом. Я чувствую некоторое облегчение, ведь я давно должна была поговорить с ним об этом, несмотря на то, что он будет недоступен в ближайший месяц.
Вчерашний вечер. Вечер приезда родителей, которые не спали всю ночь, однако готовы говорить о ремонте, с перерывами на разговоры об анализах моей бабушки, кожаной куртке, которую они привезли для меня.
Они предлагают мне взять карту с овердрафтом. По сути, мне предлагают взять кредит на кухню, мебель, двери.
Папа с радостью в голосе говорит мне о том, что у меня будет хорошая кредитная история, что я смогу покупать себе что-то до того, как придет зарплата.
Я заглядываю в приложение банка. 83 р. До зарплаты неделя. Меня начинает потрясывать.
Организовать замер кухни, не пропустить приезд Леши, полечить наконец зубы, поприсутствовать во время бронхоскопии, обработки бронхоскопа, на операциях в отделениях, дописать расшифровку антибиотикограмм, стартовую антибиотикотерапию по отделениям, дозировку противовирусных препаратов, антимикотиков, оформить карту в банке, выбрать ламинат, узнать насчет эффективности непосредственно состава пробиотического средства, чтобы его можно было заказать для Центра, выбрать обои, разобраться в тестировании на чувствительность к комбинации антибиотиков по методичке, чтобы можно было внедрить это у нас, поговорить с заведующей вирусологической лаборатории о закупке наборов а-ля Filmarray, прочитать больше информации по операциям с бронхопластикой зарубежом, их антибиотикопрофилактике, вырвать зуб мудрости, отвезти кота на анализы, купить очки, бальзам для волос, крем для лица, выбрать двери в спальню и ванну, обои, бросить курить, меньше пить, купить абонемент на йогу или в спортзал, узнать стоимость натяжного потолка и шкафа по дизайн-проекту, поговорить с Соловьем о помощи в написании методического пособия в наш Центр, вовремя среагировать на осложнения пациентки из Херсона с острым гепатитом В и абсцессом в печени после удаления камней в протоках, начать рисовать хоть что-то в альбоме, который я купила на прошлой неделе.
Начать писать хоть что-то, чтобы оно все не заполняло голову.
Тайна зеленой гусеницы - это любимые помидоры Светланы. Зеленые, но очень вкусные.
0